:

Omzetplafond

Omzetplafond of volumeafspraken voor Budget en Natura zorgverzekeringen

Heb je géén Restitutiepolis maar een Budget-of Naturapolis, dan krijg je te maken met het omzetplafond of volumeafspraken.
Kortweg gezegd:  je verzekeraar maakt afspraken met de zorgverleners hoeveel behandelingen of
declaraties per zorgverlener per jaar worden vergoed.
Komt de zorgverlener daarboven, dan stopt de vergoeding.
Dit geldt niet voor een Restitutiepolis, hier worden alle behandelingen en declaraties vergoed

Heb jij niet met spoed een behandeling nodig?

Dan moet je wachten totdat je zorgverlener weer (financieel) plaats voor je heeft, je komt op de wachtlijst, 
dus als je begint met je behandeling in november, dan kan het zijn dat je behandeling werkelijk  
pas begint in februari volgend jaar.


Welke zorgverzekering heeft een omzetplafond of maakt volumeafspraken

De problemen met omzetplafonds waren dit jaar vroeger op dan ooit.
 VGZ-verzekerden konden vanaf de zomer voor niet-spoedeisende zorg al niet meer terecht in het Ikazia-ziekenhuis in Rotterdam.
Steeds meer zorgverleners lopen tegen het omzetplafond aan waardoor ze patiënten in dezelfde regio niet meer kunnen doorverwijzen
en ook uiteraard buiten de regio.

Voor welke zorg?

Voor de onderstaande zorg geldt dat er een maximum is gesteld aan de zorg die aanbieders jaarlijks mogen declareren.
Wat voor gevolgen heeft het bereiken van een omzetplafond voor jou?
  • De zorgverlener stelt een patiëntenstop in.
Wanneer een (nagenoeg) bereikt omzetplafond leidt tot een patiëntenstop, dan heeft dat de volgende gevolgen.
  • De aanbieder van  zorg kan gedurende het lopende jaar géén nieuwe patiënten voor planbare zorg
    met een Budget-of Natura verzekering meer behandelen,
  • Je behandeling wordt doorgeschoven naar het volgende jaar
Soms gaat dat om alle aanbieders van een zorgsoort, soms gaat het om een beperkt aantal.
  • Zelfstandige behandelcentra (ZBC)
  • Aanbieders van geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
  • Wijkverpleging
  • Eerstelijnsverblijf
  • Geriatrische revalidatiezorg
  • Ziekenhuizen
  • Eerstelijns diagnostiek

Uitzonderingen
  • Als je met spoed behandeld moet worden 
  • Als je al met een behandeling bent begonnen
  • Als je een Restitutiepolis hebt 
 


 

Welke zorgverzekering heeft een omzetplafond

 
Zorgverzekering Omzetplafond Opmerkingen
Aevitae Ja  
Anderzorg Ja  
AZVZ Ja  
Besured* Nee Alleen toegang studenten
Bewuzt Ja  
CZ Ja  
De Amersfoortse Ja  
De Friesland Ja  
Ditzo Ja  
DSW Ja Geen gevolgen verzekerde
FBTO Ja  
HEMA Ja  
Interpolis Ja  
In Twente Ja Geen gevolgen verzekerde
IZA Ja  
IZZ Ja  
Just Ja  
Menzis Ja  
National Academic* Nee  
Nationale Nederlanden Nee  
OHRA Ja  
ONVZ Nee  
PMA Ja  
PNO Nee Alleen toegang beroepsgroep
Pro Life Ja  
Promovendum* Nee  
Salland Ja Regionale zorgverzekeraar
Stad Holland Ja Geen gevolgen verzekerde
UMC Ja  
United Consumers Ja  
Univé Ja  
VGZ Ja  
VvAA Nee Alleen toegang beroepsgroep
Zekur Ja  
ZieZo Ja  
Zilveren Kruis Ja  
Zorg en Zekerheid Ja  
*IptiQ Luxemburg    
 

Ook kun je kiezen voor een volledige vergoeding neem dan één van onze voordelige  Restitutiepolissen​



 

.