Omzetplafond

Omzetplafond of volumeafspraken voor Budget en Natura zorgverzekeringen

Heb je géén Restitutiepolis maar een Budget-of Naturapolis, dan krijg je te maken met het omzetplafond of volumeafspraken.
Kortweg gezegd:  je verzekeraar maakt afspraken met de zorgverleners hoeveel behandelingen of
declaraties per zorgverlener per jaar worden vergoed.
Komt de zorgverlener daarboven, dan stopt de vergoeding.
Dit geldt niet voor een Restitutiepolis, hier worden alle behandelingen en declaraties vergoed

Heb jij niet met spoed een behandeling nodig?

Dan moet je wachten totdat je zorgverlener weer (financieel) plaats voor je heeft, je komt op de wachtlijst, 
dus als je begint met je behandeling in november, dan kan het zijn dat je behandeling werkelijk  
pas begint in februari volgend jaar.


Welke zorgverzekering heeft een omzetplafond of maakt volumeafspraken

De problemen met omzetplafonds waren dit jaar vroeger op dan ooit.
 VGZ-verzekerden konden vanaf de zomer voor niet-spoedeisende zorg al niet meer terecht in het Ikazia-ziekenhuis in Rotterdam.
Steeds meer zorgverleners lopen tegen het omzetplafond aan waardoor ze patiënten in dezelfde regio niet meer kunnen doorverwijzen
en ook uiteraard buiten de regio.

Voor welke zorg?

Voor de onderstaande zorg geldt dat er een maximum is gesteld aan de zorg die aanbieders jaarlijks mogen declareren.
Wat voor gevolgen heeft het bereiken van een omzetplafond voor jou?

• De zorgverlener stelt een patiëntenstop in.

Wanneer een (nagenoeg) bereikt omzetplafond leidt tot een patiëntenstop, dan heeft dat de volgende gevolgen.

• De aanbieder van  zorg kan gedurende het lopende jaar géén nieuwe patiënten voor planbare zorg
  met een Budget-of Natura verzekering meer behandelen,
• Je behandeling wordt doorgeschoven naar het volgende jaar

Soms gaat dat om alle aanbieders van een zorgsoort, soms gaat het om een beperkt aantal.

• Zelfstandige behandelcentra (ZBC)
• Aanbieders van geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
• Wijkverpleging
• Eerstelijnsverblijf
• Geriatrische revalidatiezorg
• Ziekenhuizen
• Eerstelijns diagnostiek

Uitzonderingen

• Als je met spoed behandeld moet worden 
• Als je al met een behandeling bent begonnen
• Als je een Restitutiepolis hebt 

 


 

Welke zorgverzekering heeft een omzetplafond

 

Zorgverzekering	Omzetplafond	Opmerkingen
Aevitae	Ja
Anderzorg	Ja
AZVZ	Ja
Besured*	Nee	Alleen toegang studenten
Bewuzt	Ja
CZ	Ja
De Amersfoortse	Ja
De Friesland	Ja
Ditzo	Ja
DSW	Ja	Geen gevolgen verzekerde
FBTO	Ja
HEMA	Ja
Interpolis	Ja
In Twente	Ja	Geen gevolgen verzekerde
IZA	Ja
IZZ	Ja
Just	Ja
Menzis	Ja
National Academic*	Nee
Nationale Nederlanden	Nee
OHRA	Ja
ONVZ	Nee
PMA	Ja
PNO	Nee	Alleen toegang beroepsgroep
Pro Life	Ja
Promovendum*	Nee
Salland	Ja	Regionale zorgverzekeraar
Stad Holland	Ja	Geen gevolgen verzekerde
UMC	Ja
United Consumers	Ja
Univé	Ja
VGZ	Ja
VvAA	Nee	Alleen toegang beroepsgroep
Zekur	Ja
ZieZo	Ja
Zilveren Kruis	Ja
Zorg en Zekerheid	Ja
*IptiQ Luxemburg

 

Ook kun je kiezen voor een volledige vergoeding neem dan één van onze voordelige  Restitutiepolissen​