ZORGVERZEKERING 2011
ons unieke aanbod: basisverzekering 2010 goedkoper voor iedereen
Bekijk per dekkingscategorie wat er uit de basisverzekering vergoed wordt.
Polis
Polisvorm
Zorg in basispakket
Bij de zorgverlener, bijvoorbeeld een ergotherapeut, kunt u terecht als u lichamelijke of geestelijke klachten hebt en als gevolg daarvan praktische problemen ondervindt bij alledaagse activiteiten, zowel privé als op het werk. De ergotherapeut helpt u uw zelfzorg en zelfredzaamheid te bevorderen of te herstellen door het geven van adviezen, instructies, trainingen of behandelingen.
Zorg in basispakket
Fysiotherapie
De zorgverlener, bijvoorbeeld een fysiotherapeut, behandelt lichamelijke klachten als gevolg van een verkeerde houding of beweging. Bijvoorbeeld bij sportblessures, klachten door het werk of een ongeval of ziekte. Of simpelweg omdat het lichaam ouder wordt. Daarnaast adviseert en begeleidt de zorgverlener u zodat u zo goed mogelijk uw dagelijkse activiteiten kunt blijven doen.
Oefentherapie
Bij de zorgverlener, bijvoorbeeld de oefentherapeut, kunt u terecht voor correcties van uw lichaamshouding en manier van bewegen, als die leiden tot lichamelijke klachten. De zorgverlener leert u hoe u het beste kunt bewegen in veelvoorkomende situaties, zowel thuis als op het werk.
Zorg in basispakket
Verzekerden van 18 jaar en ouder
De geneesmiddelen, verbandmiddelen en dieetpreparaten die u krijgt voorgeschreven door uw huisarts of specialist krijgt u in principe vergoed van uw verzekeraar. Het kan zijn dat de zorgverzekeraar een voorkeursbeleid heeft. Dan wordt alleen de goedkoopste variant van een medicijn volledig vergoed. Geneesmiddelen die de apotheker zelf bereid worden alleen vergoed als zo'n bereiding bewezen effectief is. Homeopathische middelen en geneesmiddelen die u zonder recept kunt kopen, bijvoorbeeld bij de drogist, krijgt u niet vergoed van uw verzekeraar. Geneesmiddelen die gebruikt worden bij risico op een ziekte bij reizen worden niet vergoed.
Eigen bijdrage
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
De huisarts is het eerste aanspreekpunt voor de beoordeling van medische klachten. Deze arts handelt ongeveer 90% van alle klachten zelf af. Daarbij kan hij bijvoorbeeld laboratoriumtests aanvragen. Die tests leveren hem informatie voor het stellen van de diagnose. Daarna kan een behandelplan worden opgesteld. Het voorschrijven van medicijnen kan onderdeel van de behandeling zijn.
Zorg in basispakket
De kosten tellen NIET mee voor uw eigen risico.
Uw zorgverzekeraar kan een groot aantal hulpmiddelen vergoeden. Of een hulpmiddel wordt vergoed hangt af van of u er recht op heeft. Iedere zorgverzekeraar heeft in zijn eigen reglementen aangegeven onder welke voorwaarden en op welke manier een hulpmiddel wordt vergoed. Ook staan in die reglementen richtlijnen over vervanging, wijziging of reparatie van een hulpmiddel. En over het aantal stuks van sommige hulpmiddelen dat u in een bepaalde periode kunt krijgen.
De volgende hulpmiddelen kan uw verzekeraar bijvoorbeeld verstrekken:
Bij kraamzorg komt een zorgverlener, bijvoorbeeld een kraamverzorg(st)er, een aantal uren per dag bij u thuis om moeder en baby te verzorgen en het huishouden te doen.
Zorg in basispakket
Eigen bijdrage
De kosten tellen NIET mee voor uw eigen risico.
De zorgverlener, bijvoorbeeld een logopedist, behandelt een groot aantal spraak-, lees- en schrijfproblemen.
Zorg in basispakket
Behandeling van dyslexie – een leesprobleem – wordt vergoed uit het basispakket.
Zorg in basispakket
Eigen bijdrage
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Verloskundige hulp voor zwangere vrouwen en hun kind wordt bijvoorbeeld verleend door een verloskundige of huisarts. Deze zorg houdt in: begeleiding en hulp tijdens de zwangerschap (prenataal), de bevalling (nataal) en het kraambed (postnataal).
Zorg in basispakket
Poliklinische bevalling
Bevalling met verblijf (medisch noodzakelijk)
Bevalling met verblijf (niet medisch noodzakelijk)
Eigen bijdrage
Medisch-specialistische zorg omvat genees-, heel- en verloskundige zorg verleend door een ziekenhuis, een zelfstandig behandelcentrum of een zelfstandig werkzame medisch specialist. Vindt verblijf in het ziekenhuis plaats, dan vallen ook de verpleging en verzorging onder deze zorg, evenals de daar verleende paramedische of farmaceutische hulp.
Zorg in basispakket
Verwijzing
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Ziekenvervoer houdt in: het vervoer per ambulance, auto (eigen vervoer of taxi) of openbaar vervoer. In bijzondere omstandigheden kan het vervoer ook op een andere manier plaatsvinden, bijvoorbeeld met een helikopter.
Zorg in basispakket
Auto of openbaar vervoer
U heeft geen recht op ziekenvervoer als dat verband houdt met weekend- of vakantieverlof vanuit een ziekenhuis of instelling.
Eigen bijdrage
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Bij een audiologisch centrum kunt u terecht voor:
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Zorg in basispakket
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Erfelijkheidsadvisering houdt in:
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Hemodialyse omvat:
Zorg in basispakket
Met revalidatiezorg wordt u geholpen als u zich door een ziekte, ongeval of aangeboren aandoening niet (meer) op een gebruikelijke manier kunt bewegen. Het doel is om de beperkingen die daardoor zijn ontstaan, zoveel mogelijk weg te werken. Revalidatie omvat onderzoek, behandeling en advisering. Veelal zult u in dagbehandeling in een revalidatie-instelling worden behandeld, maar u kunt ook worden opgenomen als de revalidatie-arts(en) daarvan betere resultaten verwacht(en).
Zorg in basispakket
Eigen bijdrage
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
De trombosehulp omvat:
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Dekking basisverzekering 2010
In uw polis staat of u te maken heeft met gecontracteerde zorg .
Daar staat ook of er aanvullende voorwaarden voor vergoeding zijn.
Controleer in uw polis of er aanvullende voorwaarden gelden voor de vergoeding. Die voorwaarden kunnen gaan over indicatie of administratieve voorwaarden. Maar ook wie de zorg verleent en wat de hoogte van de vergoeding dan is.
Controleer welke polisvorm u nu heeft.
Dieetadvisering
Als verzekerde krijgt u per kalenderjaar maximaal vier uur dieetadvisering vergoed. Preventieve voedingsvoorlichting wordt niet vergoed vanuit het basispakket.
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Per kalenderjaar wordt maximaal 10 uur ergotherapie vergoed. Als u bij uw alledaagse activiteiten geholpen wordt door een mantelzorger, dan mag ook die mantelzorger door de zorgverlener worden geadviseerd, geïnstrueerd of getraind.
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Verzekerden jonger dan 18 jaar
Kinderen krijgen per kalenderjaar maximaal negen behandelingen gewone fysiotherapie of oefentherapie vergoed. Als het resultaat onvoldoende is, kan dat eventueel worden uitgebreid met negen behandelingen oefentherapie of fysiotherapie. Deze aantallen gelden per medische aandoening.
Fysiotherapeutische zorg of oefentherapie wordt alleen vergoed voor een beperkt aantal aandoeningen waarvoor langdurige of chronische behandeling nodig is. De vergoeding uit het basispakket gaat pas in na de eerste negen behandelingen. Medische fitness wordt niet vergoed vanuit het basispakket.
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Geneesmiddelen worden ingedeeld in groepen middelen die dezelfde werking hebben. Voor zo’n groep middelen, die onderling vervangbaar zijn, is een vergoedingslimiet vastgesteld. Voor een duurder middel geldt dan een eigen bijdrage.
Kijk voor specifieke informatie over bijbetaling voor geneesmiddelen bij medicijnkosten .
Zorg door uw huisarts zelf of door de assistent wordt vergoed vanuit het basispakket. De griepprik wordt niet vergoed.
Ook kan uw zorgverzekeraar bepalen:
Zorg in basispakket
De zorgverzekeraar bepaalt welke hulpmiddelen worden vergoed. Het kan zijn dat u vooraf toestemming nodig heeft van uw zorgverzekeraar. Of dat u bij de aanvraag een toelichting van de arts nodig heeft.
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
De duur van de kraamzorg die wordt vergoed is afhankelijk van uw gezinssamenstelling en de aanwezigheid van mantelzorg (hulp van bijvoorbeeld familie of buren). U krijgt minimaal 24 uur en maximaal 80 uur kraamzorg. Deze uren worden vanaf de dag van de bevalling verdeeld over maximaal 10 dagen.
Voor de kraamzorg thuis moet u voor moeder en baby samen een eigen bijdrage betalen van € 3,50 per uur. Als u na de bevalling op medische indicatie in het ziekenhuis moet blijven, dan hoeft u geen enkele bijdrage te betalen.
Blijft u echter zonder medische indicatie in het ziekenhuis liggen of verblijft u in een kraaminstelling, dan moet u voor de kraamzorg voor zowel uzelf als voor de baby een bijdrage betalen van € 14,- per dag. Plus een extra bijdrage voor uw verblijf in de instelling. Die extra bijdrage is gelijk aan het dagtarief dat de instelling gewoonlijk voor verblijf in rekening brengt min € 100,50.
Als verzekerde kunt u bij de zorgverlener terecht voor stoornissen van de spraak en het stemgebruik. De zorg moet een geneeskundig doel hebben. Ook moet van de behandeling worden verwacht dat de spraakfunctie of het spraakvermogen verbetert.
Muziektherapie wordt niet vergoed.
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Kinderen onder de 22 jaar
Kinderen krijgen de volgende behandelingen bij de tandarts vergoed:
Volwassenen
Voor volwassenen wordt uitsluitend chirurgische tandheelkundige hulp vergoed:
Bijzondere hulp
Voor alle verzekerden bestaat bij zeer ernstige afwijkingen, zoals een hazenlip, recht op bijzondere tandheelkundige zorg. Het kan daarbij gaan om uitgebreide tandheelkundige hulp, zoals bruggen, of hulp door een tandarts met specifieke deskundigheid, zoals in de gehandicaptenzorg.
Als u als volwassene bijzondere hulp nodig heeft in de vorm van een volledige prothese (kunstgebit), dan moet u daarvoor een bijdrage betalen van € 90,-.
Thuisbevalling
In de meeste gevallen begeleidt de verloskundige u bij de thuisbevalling. Alleen als er geen verloskundige beschikbaar is, zal de huisarts u begeleiden. In veel gevallen is ook al een kraamverzorgster aanwezig (zie ook kraamzorg).
In de meeste gevallen zal de verloskundige u ook bij de poliklinische bevalling in het ziekenhuis begeleiden. In sommige gevallen zal uw huisarts of een specialist de bevalling begeleiden.
Als het medisch noodzakelijk is, kan het zijn dat de verzekerde vrouw in het ziekenhuis moet verblijven. Een verzekerde heeft dan recht op verblijf en recht op kraamzorg voor maximaal 10 dagen.
Een verzekerde vrouw kan ook verblijven in het ziekenhuis als het niet medisch noodzakelijk is. Een verzekerde heeft dan geen recht op verblijf, zij heeft wel recht op kraamzorg voor maximaal 10 dagen.
Alleen bij een poliklinische bevalling zonder indicatie moet u rekening houden met de volgende kosten:
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
U hebt alleen recht op vergoeding van een medisch-specialistische behandeling:
Onder geneeskundige zorg vallen in ieder geval niet:
Plastische chirurgie
In een aantal gevallen wordt plastische chirurgie vergoed vanuit het basispakket:
U heeft geen recht op vergoeding van de volgende plastisch-chirurgische ingrepen, ook al is de ingreep medisch gezien noodzakelijk of is er sprake van ernstig psychisch lijden:
Second opinion
In beginsel hebt u recht op vergoeding van een second opinion, maar er gelden wel beperkingen. Zo mag het alleen een medisch advies betreffen en niet de behandeling zelf. Uw verzekeraar zal veelal een second opinion vergoeden wanneer er twijfel bestaat over de diagnose of de behandeling bij ernstige ziekten. Het hangt van uw persoonlijke omstandigheden af hoe vaak u recht heeft op vergoeding van een second opinion.
De zorgverzekeraar bepaalt of u een verwijzing nodig heeft voor zorg in het ziekenhuis.
Ambulance
Medisch noodzakelijk vervoer per ambulance wordt altijd vanuit het basispakket vergoed als het gaat om vervoer naar een ziekenhuis, instelling of zorgverlener voor het verkrijgen van medische zorg en zonodig terug naar huis.
Vanuit het basispakket worden alleen kosten voor het gebruik van de auto of openbaar vervoer vergoed als u:
Daarnaast omvat vervoer ook vervoer in andere gevallen, als u in verband met de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening langdurig bent aangewezen op vervoer en het niet verstrekken of vergoeden van dat vervoer zal leiden tot een onbillijkheid van overwegende aard (aan de zorgverzekeraar). Bij het gebruik van een (eigen) auto kunt u vanuit het basispakket een vergoeding krijgen van € 0,24 per kilometer.
Voor ziekenvervoer – anders dan per ambulance – geldt een eigen bijdrage van € 83,- per kalenderjaar. Deze bijdrage geldt per verzekerde en dus niet meer voor één huishouden tezamen.
A udiologische hulp
Zorg in basispakket
U heeft alleen recht op vergoeding van audiologische hulp als u, gelet op de omstandigheden, redelijkerwijs bent aangewezen op deze hulp. Het gaat er dan om dat de zorg voor u doelmatig moet zijn.
In beide gevallen vallen onder de zorg ook de door het beademingscentrum verleende medisch specialistische en farmaceutische zorg. Bovendien omvat de zorg bij verblijf in een beademingscentrum ook verpleging en verzorging.
U heeft recht op vergoeding van chronische intermitterende beademing als u daarvan redelijkerwijs gebruik moet maken doordat uw ademhalingsfunctie tekortschiet.
Zorg in basispakket
U hebt aanspraak op erfelijkheidsadvisering als u, gelet op uw persoonlijke omstandigheden, redelijkerwijs daarop bent aangewezen.
In beide gevallen vallen ook de door het dialysecentrum verleende medische en farmaceutische hulp onder de zorg, met name de stof erythropoëtine.
U heeft recht op niet-klinische hemodialyse als u daarvan redelijkerwijs gebruik moet maken doordat uw nierfunctie tekortschiet en u daarvoor niet in een ziekenhuis hoeft te worden opgenomen.
De kosten tellen mee voor uw eigen risico.
Het basispakket vergoedt revalidatiezorg waarbij sprake is van opname tot maximaal één jaar; daarna vindt vergoeding plaats uit de AWBZ.
Als u 18 jaar of ouder bent en bent opgenomen in een verpleeginrichting, dan moet u vanaf de eerste opnamedag een AWBZ-bijdrage betalen.
Zorg in basispakket
Trombosehulp wordt vergoed vanuit het basispakket.